Mamografía: la Provincia, los mastólogos y el programa nacional recomiendan empezar a edades distintas

El Ministerio de Salud de Entre Ríos recomendó este martes, en su gacetilla por el Octubre Rosa, hacerse la primera mamografía a los 35 años y, desde los 40, una por año. El programa del Ministerio de Salud de la Nación indica otra cosa: una cada dos años para las mujeres de 50 a 69 sin síntomas.

La pregunta de cuándo empezar importa porque se trata del cáncer más frecuente en las mujeres. En 2024 hubo 20.750 casos nuevos en la Argentina, el 29,9% de los tumores malignos en mujeres, según la estimación de la agencia de cáncer de la OMS (IARC) que publica la Dirección Nacional del Cáncer. Ese año murieron 5.912 personas por esta enfermedad. Y entre las dos pautas oficiales circula una tercera. La Sociedad Argentina de Mastología (SAM), que reúne a los médicos especialistas en mama, aconseja una mamografía por año desde los 40.

Las tres recomendaciones hablan del mismo estudio y de las mismas mujeres, las que no tienen síntomas ni antecedentes, pero no responden a la misma pregunta. El programa nacional define el tamizaje poblacional: el estudio que el sistema ofrece en forma organizada a todas las mujeres sin síntomas de una franja de edad. La sociedad de mastólogos, en cambio, habla del chequeo de rutina que recomienda a cada mujer desde los 40, con una evaluación del riesgo en la consulta con el mastólogo.

La gacetilla, del Ministerio de Salud entrerriano y su Instituto Provincial del Cáncer (IPC), da la pauta sin citar de dónde sale.

La pauta de los 35 años figura en un consenso de 2006

La misma fórmula figura en el Consenso Nacional Inter-Sociedades sobre lesiones mamarias subclínicas, de 2006. Lo convocó la Academia Nacional de Medicina y lo firmaron la SAM, la Sociedad Argentina de Radiología y otras entidades médicas. Su texto: «Se debería efectuar una mamografía de base a partir de los 35 años, y se debe realizar una por año a partir de los 40 años». En 2018, el Instituto Nacional del Cáncer lo incluyó en su repaso de las guías publicadas, como un antecedente entre otros.

La página que la SAM tiene hoy en internet no menciona la mamografía a los 35. Para las menores de 40, sus preguntas frecuentes de 2017 indican una ecografía mamaria anual.

La pauta del consenso sigue en boca de especialistas. Betiana Fornasari es ginecóloga y referente de los programas de cáncer de mama y cuello uterino del IPC. El 1 de octubre, en una entrevista con Elonce, explicó según el medio que se recomienda una primera mamografía a los 35 años y una por año desde los 40 si no hay antecedentes. En Misiones, la ginecóloga Alejandra Méndez, especialista en patologías mamarias, atribuyó a la SAM la mamografía de base a los 35, de acuerdo con el diario Primera Edición.

El programa nacional prioriza a las mujeres de 50 a 69 años

El Programa Nacional de Control de Cáncer de Mama depende de la Dirección Nacional del Cáncer, el antiguo Instituto Nacional del Cáncer. Expresa la recomendación oficial del Ministerio de Salud de la Nación: una mamografía cada dos años para las mujeres de 50 a 69 sin síntomas y con riesgo promedio. Las menores de 50 y las mayores de 69 quedan fuera de esa población objetivo, y su caso se evalúa con el equipo de salud. Para las de 40 a 49, la guía del programa sugiere no hacer el estudio de rutina, como recomendación condicional.

Esa guía, de 2021, explica las razones. La franja de 50 a 69 se eligió porque ahí la enfermedad es más frecuente y la mamografía funciona mejor. El intervalo de dos años, porque uno más corto no muestra un beneficio sustancial. Además, las mamografías anuales se asociarían a más falsos positivos, resultados que obligan a más estudios y terminan sin cáncer, y a más sobrediagnóstico, que es detectar y tratar tumores que nunca habrían dado síntomas.

Los folletos que la Dirección Nacional del Cáncer difunde para la comunidad hablan de una mamografía cada uno o dos años en esa misma franja. La Organización Mundial de la Salud (OMS) sostiene una pauta parecida en su documento de posición de 2014. Recomienda programas para las mujeres de 50 a 69 años, cada dos años, y para las de 40 a 49 sólo dentro de una investigación rigurosa.

Su agencia de investigación del cáncer, la IARC, revisó la evidencia en 2015. Estimó una reducción de alrededor de 40% en la mortalidad por cáncer de mama entre las mujeres de 50 a 69 que se hacen el estudio. Entre los 40 y los 49, consideró limitada la evidencia. Y como daños del tamizaje señaló los falsos positivos, el sobrediagnóstico y el cáncer inducido por la radiación.

El relevamiento de Exacta abarcó lo publicado entre el 26 de septiembre y el 6 de octubre. En ese período, 24 notas dieron la primera mamografía a los 35 años, casi todas reproducciones de la gacetilla entrerriana. Tres dieron la pauta nacional de una mamografía cada dos años entre los 50 y los 69, y sólo una la atribuyó al Instituto Nacional del Cáncer. Ninguna puso las pautas lado a lado ni mencionó los falsos positivos.

Los que empiezan a los 40

La SAM recomienda una mamografía por año desde los 40 a las mujeres sin síntomas ni antecedentes. Cuando un familiar directo tuvo cáncer de mama, aconseja empezar diez años antes de la edad en que se lo detectaron. En Paraná, el ginecólogo Miguel Schnitman es uno de los organizadores del Desfile de Mujeres Rosa, que se hizo este mes en la ciudad. En una nota publicada este martes por Radio La Voz, dijo que «desde los 40 años en adelante la mujer se debería realizar una mamografía por año».

En Estados Unidos el inicio también está en los 40, aunque con otra frecuencia. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos (USPSTF) es el panel de expertos que fija las recomendaciones de prevención en ese país. En 2024 llevó el inicio a los 40 años, con una mamografía cada dos años hasta los 74. Lo fundamentó en que el estudio cada dos años tiene un mejor balance entre beneficios y daños que el anual.

Las cifras de la campaña miden cosas distintas

La gacetilla provincial afirma que «las estadísticas muestran que nueve de cada 10 mujeres se curan cuando el cáncer de mama es detectado en estadios tempranos». No nombra la fuente. Fornasari dijo en Elonce que la detección temprana «es la que tiene un 90% de tasa de curación».

Los datos publicados que más se acercan a esa cifra miden la supervivencia relativa a cinco años. Ese indicador estima cuántas pacientes siguen vivas cinco años después del diagnóstico, sin contar las muertes por otras causas, y no equivale a curación.

En Estados Unidos llega al 100% cuando el tumor está localizado en la mama, según el programa SEER del Instituto Nacional del Cáncer de ese país. En ese estadio se diagnostica el 64% de los casos, con datos de 2016 a 2022. La OMS informa más de 90% de supervivencia a cinco años en los países de altos ingresos, frente a 66% en la India y 40% en Sudáfrica.

Con los casos pasa algo parecido. Una nota de Ámbito, reproducida por otros diarios, habló de entre 15.000 y 20.000 casos nuevos al año sin citar el origen. Una gacetilla de la Liga Argentina de Lucha contra el Cáncer (LALCEC), publicada por Plan B, mencionó más de 22.000 y los atribuyó al Instituto Nacional del Cáncer. La última estimación oficial, de la IARC para 2024, es de 20.750 casos.

En un punto las guías coinciden. El programa nacional pide una evaluación individual, a cualquier edad, para las mujeres con síntomas, antecedentes personales o familiares u otros factores de alto riesgo. La SAM adelanta el inicio cuando hay un familiar directo con la enfermedad, y la gacetilla provincial aconseja consultar a un profesional en ese caso. En Entre Ríos, el próximo paso es el 16 de octubre, en la Jornada Provincial de Cáncer de Mama del Centro Provincial de Convenciones de Paraná. Allí el IPC presentará la Central Provincial de Informes de Mamografías.