El Órgano de Revisión pregunta a OSER cuánto reintegra por psicología y cuándo

El Órgano de Revisión de Salud Mental de Entre Ríos le pidió a la Obra Social de Entre Ríos (OSER) los montos de sus reintegros de salud mental, los de marzo y los actuales. Según el Órgano, en marzo la obra social proyectaba aumentarlos; en psicología son montos «magros» que llegan con «demoras excesivas».

OSER es la obra social de los empleados públicos y los jubilados de la provincia; según dijo su vicepresidente el 1 de septiembre, cubre a 300.000 afiliados. En psicología, psiquiatría y acompañamiento terapéutico (profesionales que asisten al paciente fuera del consultorio), la cobertura funciona por reintegro. El afiliado le paga al profesional y después la obra social le devuelve una parte. Lo que se discute es cuánto de cada sesión vuelve al bolsillo del afiliado y cuánto tarda en volver.

El pedido lo firma Martín Cabrera, secretario ejecutivo interino del Órgano de Revisión. El Órgano funciona en el Ministerio Público de la Defensa y protege los derechos de quienes usan servicios de salud mental. En él participan funcionarios provinciales y organizaciones de psiquiatras, de usuarios y familiares y de derechos humanos. Lo acordó el plenario del jueves 29 y se presentó en OSER el viernes 30 por la mañana, dirigido a Ricardo García, vicepresidente del directorio de la obra social. García había representado a la obra social en la reunión de marzo.

La reunión del 30 de marzo se había acordado en febrero. El Órgano quería seguir con autoridades ejecutivas de OSER el atraso en los pagos a los prestadores, las demoras en los reintegros y los aranceles desactualizados. De ese encuentro hay dos registros. La crónica que el Ministerio Público de la Defensa publicó al día siguiente no enumera compromisos. Cuenta que García explicó que la obra social estaba reduciendo su déficit. Según esa crónica, eso permitiría mejorar de forma gradual, a mediano plazo, la cobertura de salud mental.

El otro registro es la nota que el Órgano le presentó a OSER el viernes 30, que Exacta contó en detalle. Según ese texto, en marzo las autoridades de la obra social informaron que proyectaban subir los reintegros de psiquiatría, psicología y acompañamiento terapéutico. También, reemplazarlos de a poco por convenios directos con los prestadores y abrir consultorios propios de salud mental en sus sedes.

El pedido pregunta además por un sistema para que OSER pague la atención ambulatoria de salud mental que sus afiliados reciben en hospitales y centros de salud provinciales. Esa idea, sin embargo, fue un planteo de la Dirección General de Salud Mental del Ministerio de Salud y no un anuncio de la obra social.

Veinte mil pesos por sesión

El 1 de septiembre, en el programa A Quien Corresponda de Radio Plaza, a García le preguntaron por el reintegro de psicología. Según la pregunta, había subido a 20.000 pesos por sesión y había pasado de reconocer cuatro sesiones por mes a dos. García respondió que antes «teníamos un reintegro de 8.000 pesos por sesión dividido en cuatro sesiones, lo que no tenía prácticamente ningún sentido».

Y agregó: «El Colegio reconoce como valor mínimo ético de la sesión de psicología 37.000 pesos y para nosotros hoy, por hoy, el reintegro de 20.000 no deja de ser una ayuda para el afiliado». Con esas dos cifras, las que dio García el 1 de septiembre, el reintegro cubre poco más de la mitad del mínimo que fija el Colegio de Psicólogas y Psicólogos de Entre Ríos. Si el profesional cobra ese mínimo, el resto lo paga el afiliado.

García dijo que la obra social trabaja con «dos vías de acción»: una, «tratar de mejorarlo y dar la mayor cobertura posible», y la otra, «la responsabilidad de mantener y cuidar el equilibrio económico-financiero». No dijo desde cuándo rige el valor de 20.000 pesos que dio en septiembre. Con lo publicado no se puede saber si es la suba informada en marzo o una anterior. Esa fecha es una de las que pide ahora el Órgano.

Para García, mejorar esa cobertura tiene un costo en otras áreas. En marzo había atado la mejora a la reducción del déficit. En septiembre fue más concreto: «hay que sentarse y ver de dónde se podría recortar», dijo. Y nombró la medicación oncológica, las cirugías e internaciones y la medicación de los pacientes diabéticos.

Como otro camino mencionó el recupero de costos: cobrarles a otras obras sociales la parte que les toca cuando OSER atiende a afiliados con doble cobertura. Según él, eso permitiría «aumentar nuestro presupuesto para poder brindar, por ejemplo, mejor cobertura en salud mental».

Los convenios, en elaboración en septiembre

El segundo punto informado en marzo era reemplazar de a poco los reintegros por convenios directos. Así, la obra social le pagaría al prestador sin que el afiliado tenga que adelantar el dinero. En septiembre, García dijo que OSER estaba «elaborando los convenios con todas las instituciones que prestan servicios a personas con discapacidad» para pagarles directo. Agregó que «todo lleva su tiempo y no se puede hacer con la velocidad que nosotros quisiéramos».

Sobre las demoras, en septiembre García contó que los reintegros liquidados por mes bajaron de 10.000 el año pasado a 5.000, una cantidad que llamó «una barbaridad». Y dijo que la espera de hasta 90 días por un reintegro «lo queremos eliminar por completo».

En su nota de octubre, el Órgano señaló «demoras excesivas» en los reintegros de psicología, incluso para personas con Certificado Único de Discapacidad. También señaló una deuda de OSER desde marzo con la Fundación La Casita, que atiende a personas con discapacidad. Ahora le pide a la obra social la cantidad de convenios nuevos desde marzo, separando los de salud mental y los de discapacidad, y, si mantiene los reintegros, cuánto tarda en promedio en pagarlos.

Un amparo por la diferencia

La distancia entre lo que paga OSER y el arancel del Colegio de Psicólogas y Psicólogos ya llegó a la Justicia en un caso. Los abogados Alexis Blitman y Horacio Marcelo Velázquez Pens representaron a la madre de un niño con discapacidad. Según lo que publicaron El Heraldo y Análisis, el Superior Tribunal de Justicia de Entre Ríos revocó un fallo de primera instancia y ordenó a OSER cubrir el 100% de la psicoterapia del niño. La cobertura es a los aranceles del Colegio, con pago directo a la profesional.

Es un caso individual, resuelto en un amparo (una acción judicial rápida para proteger un derecho), y lo que se conoce del fallo viene de esas publicaciones y de uno de los abogados. Velázquez Pens dijo a Diario Río Uruguay que la obra social autorizaba esa prestación a valores de nomenclador, una tabla de aranceles de referencia. Agregó que «en la realidad los profesionales piden el doble». Sobre el fallo, dijo que espera que «siente jurisprudencia».

Hasta el 30 de octubre, OSER no había difundido una respuesta pública al pedido del Órgano, según el sitio entrerriano Política con Vos. La obra social tiene diez días hábiles desde que recibió la nota para informar los montos de marzo y los actuales, con la fecha de cada cambio, y los convenios nuevos. Si las situaciones que señala persisten, el Órgano evaluará convocar a sus autoridades a una nueva interpelación para pedirles explicaciones.