Los médicos de cabecera del PAMI pararon tres días contra un cambio que el organismo llama aumento y ellos, recorte

Los médicos y odontólogos de cabecera que atienden a los jubilados del PAMI y están agrupados en el gremio APPAMIA pararon desde el miércoles 30 de septiembre hasta el viernes 2 de octubre. En esos tres días atendieron urgencias y renovaron recetas de tratamientos crónicos, pero pasaron los turnos programados y no emitieron órdenes para estudios ni especialistas.

El médico de cabecera es el médico generalista que el PAMI le asigna a cada jubilado y que lo atiende en su propio consultorio. También es quien emite la orden médica electrónica, el trámite que el PAMI exige para llegar a un especialista y a determinados estudios. Mientras duró la medida, quien necesitaba una orden tenía que pedirla al servicio de emergencias del PAMI.

APPAMIA, la Asociación de Profesionales del Programa de Atención Médica Integral y Afines, es un gremio de alcance nacional que negocia con el PAMI los honorarios de esos profesionales. Notificó la medida por carta documento al organismo y al Ministerio de Capital Humano. El reclamo apunta a la Resolución 1107, que el director ejecutivo del PAMI, Esteban Leguizamo, firmó el 9 de abril para cambiar la forma de pagarles.

Es el segundo paro de tres días que el gremio convoca contra esa norma: el primero fue del 13 al 15 de abril, apenas se conoció. En junio hubo otro, impulsado por la filial cordobesa del gremio sin el aval de su conducción nacional, según Clarín.

Desde abril, el PAMI y APPAMIA describen el mismo cambio con palabras opuestas. Para el organismo fue un aumento; para el gremio, un recorte de la mitad del ingreso. Las dos cuentas miden cosas distintas: el PAMI mira el monto fijo que paga por cada jubilado, y el gremio, lo que el médico cobraba en total, con las consultas incluidas.

Un monto por jubilado que ahora incluye la consulta

El PAMI, la obra social nacional de los jubilados y pensionados, con casi 6 millones de afiliados, tenía en junio unos 5.000 médicos de cabecera, según Clarín. Trabajan como contratados, fuera de la planta del organismo: no cobran vacaciones ni aguinaldo, y el alquiler del consultorio corre por su cuenta. Un contrato típico es de unos 700 afiliados y obliga a cumplir unas 21 horas semanales de consultorio, según Alberto González, delegado de APPAMIA en Gualeguaychú.

Por cada afiliado asignado, el médico cobra una cápita, un monto fijo mensual que recibe lo atienda o no. Hasta marzo de este año, además, cobraba aparte cada consulta en el consultorio, que cargaba en el sistema con una orden electrónica y un formulario digital por cada una. Según reconstruyó Clarín en junio, la primera consulta se pagaba unos $12.000 y las adicionales unos $5.000 cada una, con cinco o seis por paciente al año.

La Resolución 1107 llevó la cápita a $2.100 y metió la consulta en el consultorio dentro de ese monto: en la tabla de valores del documento figura como «Incluido en la cápita». Siguen pagándose aparte las visitas a domicilio y la atención de afiliados que no están asignados al médico, y se eliminó el adicional que cobraban los médicos con formación de posgrado.

La norma presenta el cambio como un ordenamiento «orientado a simplificar la operatoria administrativa y priorizar las prácticas incluidas dentro de la cápita». También dice que el PAMI mantiene un «esquema de retribución mixto», porque la cápita convive con el pago por prestación de las consultas que quedaron afuera. Esteban Alisio, médico de cabecera de Concordia, contó que él y sus colegas se enteraron el viernes 10 de abril de una norma que se aplicaba desde el 1 de abril.

Después, el PAMI subió dos veces el monto: a $2.400 desde mayo, por la Resolución 1720, y a $2.700 desde julio, por la 2117. En diciembre de 2025 era de $946, de modo que entre diciembre y julio casi se triplicó, aunque ahora cubre también la consulta que antes se cobraba por separado.

Lo que cobraba un médico antes y después de abril

Durante el paro de abril, el PAMI defendió el cambio ante una consulta de Perfil. «No se le está achicando el ingreso sino unificando el nomenclador», respondió el organismo, en referencia a la lista de prestaciones que paga y sus valores. Como ejemplo, explicó que un médico con 800 afiliados pasó de percibir $756.800 a $1.680.000 por mes. Esas cifras salen de multiplicar 800 afiliados por $946 y por $2.100: miden el ingreso fijo, sin lo que el médico cobraba aparte por cada consulta.

Dos días después, Leguizamo dijo, según la agencia entrerriana APF, que la cápita unificada respondía a un pedido que los propios prestadores venían haciendo desde hacía tiempo. También aseguró que «los médicos de cabecera están al día, nunca se les dejó de pagar». En junio, algunos de los médicos que consultó Clarín apoyaban el modelo por cápita, para tener garantizado un ingreso más o menos parejo.

Para APPAMIA, en cambio, fue un recorte. Manuel Eugenio Lago Rodríguez, su secretario adjunto, es uno de los dirigentes que negocian con el organismo. «De forma inconsulta en abril, el PAMI saca la Resolución 1107, cuando estábamos en plena negociación», dijo a Cuestión Entrerriana. Según su cálculo, la norma bajó «un 52,4% de lo que le ingresaba al médico mensualmente».

Lago Rodríguez contó que en marzo o abril, entre cápitas, consultas y prestaciones, un médico cobraba «un aproximado de 2 millones ochocientos mil pesos a 3 millones 200 mil pesos». Descontados el consultorio, la secretaria y los insumos, dijo, «te quedaba un millón y pico».

Otros médicos parten de ingresos más bajos. Sergio Bertolotti, médico de cabecera de Concepción del Uruguay con más de 30 años de trabajo para el PAMI, calculó en abril cómo cambiaba la cuenta, según publicó el diario La Calle. Un profesional con unos 700 afiliados facturaba entre 1,9 y 2,1 millones de pesos por mes y pasaría a unos 1,4 millones. Ni el PAMI ni el gremio publicaron cuántas consultas cobraba cada médico, así que la pérdida depende del punto de partida de cada uno.

Bertolotti advirtió además que el ingreso dejó de depender de la cantidad de consultas. En ese contexto, dijo, algunos médicos evaluaban atender menos, dejar el PAMI o cobrarle al afiliado un coseguro, un pago de su bolsillo por la atención, aunque no había una postura común.

En Entre Ríos, un paro que no fue parejo

En Concepción del Uruguay, el diario La Pirámide informó que la adhesión no fue total y que hubo médicos de cabecera que siguieron atendiendo con normalidad. Según el portal Ahora, la Cooperativa Médica de esa ciudad tampoco se plegó a la medida.

En abril, durante el primer paro, habían parado médicos de Concordia, Gualeguaychú y Concepción del Uruguay. Entre los que pararon estaba Alisio, que no está afiliado al gremio. Sobre aquel paro, Leguizamo sostuvo que los médicos de cabecera no habían adherido, mientras el diario La Calle informaba que la medida se sentía en Concepción del Uruguay.

González, médico de cabecera desde 2003 que vive en Urdinarrain, habló el 1 de octubre en Radio Cristal de esa ciudad. Dijo que el cambio de abril significó «una reducción directa en nuestros honorarios que va del 45% al 52%» y describió lo que pasa en las localidades chicas. «Médicos de cabecera no abundan. En nuestras comunidades, dejar de ser prestador afecta fuertemente tanto la economía del profesional como la atención de los abuelos», dijo.

Una oferta de 300 pesos más por jubilado

Después del paro de abril, el PAMI le respondió al gremio que su pedido de $6.500 por afiliado era «inviable presupuestariamente», según publicó el diario El Día de Gualeguaychú. Gustavo Tanús, médico del PAMI y vocero de los profesionales que adhirieron al paro en Mendoza, contó a Diario Uno cómo siguió. Según su relato, las autoridades se comprometieron a revisar el valor cada mes, pero después de los primeros meses dejaron de convocarlos.

En junio, según Clarín, el entorno de Atilio Rossi, que conducía la filial cordobesa del gremio, pedía llevar la cápita a $4.200. Ante aquel paro, el PAMI respondió que la adhesión era baja y que mantenía abierta la mesa de diálogo con las entidades que representan a los médicos.

La última reunión entre el PAMI y la conducción de APPAMIA fue el martes 29 de septiembre. Según Lago Rodríguez, el organismo ofreció llevar la cápita a $3.000 «recién para octubre», una oferta que el PAMI no hizo pública. Marcelo Riera, delegado del gremio en San Luis, la difundió en sus redes: «el ofrecimiento de 300 pesos para incrementar el valor actual de la cápita de 2.700 pesos es insuficiente». La carta abierta del gremio, que publicó el diario mendocino Los Andes, reclama $4.500.

Con el valor vigente, un médico con 700 jubilados asignados factura por cápita $1.890.000 por mes, antes de gastos y sin las consultas que se siguen pagando aparte. Con la oferta de $3.000 llegaría a $2.100.000, una cifra que según Lago Rodríguez equivale a «lo que sale más o menos el mantenimiento de un consultorio actualmente». El gremio estima ese costo entre $1,5 y $2 millones por mes.

Los odontólogos de cabecera, que también pararon, cobran $374 por afiliado por mes, según la carta abierta; el PAMI les ofreció $500 y APPAMIA pide $1.500. «La cápita es el único ingreso por mes por paciente que recibe un odontólogo que atiende PAMI», dice un comunicado del gremio, y con ella pagan materiales, descartables y el mantenimiento de los equipos. En junio, el PAMI no negaba ante Clarín que preparaba para ellos una resolución parecida a la de los médicos, aunque aseguraba que no llegaría en el corto plazo.

Hasta el 30 de septiembre, el PAMI no se había pronunciado sobre este paro, según El Diario de la República, de San Luis. Lago Rodríguez dijo tener buen trato con las autoridades del PAMI, porque «la mayoría es personal de carrera». El reclamo, explicó, apunta a las decisiones de presupuesto del Gobierno nacional.

«Creemos que en quince días nos vamos a volver a reunir con las autoridades del PAMI, pero seguir así es inviable», dijo el dirigente. El gremio advirtió que podría tomar medidas «más severas» si no hay acuerdo sobre los valores. Por otra vía, Rossi habló con la radio riojana Fénix 951, que lo presenta como médico y presidente de AMECOR. Allí anticipó que los profesionales trabajan en un recurso de amparo, una acción judicial rápida, para presentar en octubre y dejar sin efecto la resolución de abril.